استمارة التقييم:
المعلومات العامة للحالة
ماهي المشكلة برايك :تشتت الانتباه وتأخر النطق
عمر المريض: خمس سنوات وشهرين
الجنس: ذكر
النطق (أخطاء في مخارج الحروف، عدم وضوح الكلام): نعم
اللغة الاستيعابية (صعوبة في فهم الكلام): نوعا ما
اللغة التعبيرية (صعوبة في التعبير):نعم
مشاكل في االبلع:لا
مشاكل حركية شفوية (شواغل متعلقة بعضلات الوجة,سيلان اللعاب):لا
مشاكل اخرى:
----------------------------------------------------
التطور العائلي: "مختصر":
مع من يسكن المريض:والديه
مع من يقضي معظم وقته : مع اخواته
هل يعاني أحد الأقرباء من أي مشاكل في التواصل (النطق واللغة) أو البلع؟
حدد:لا
هل كانت هناك أي تغييرات كبيرة في العائلة مؤخرا (انتقال، ولادات، وفيات، طلاق)؟
حدد:لا
هل هناك أي دعم أسري متاح (أقرباء، أصدقاء، جيران، خادمة أو جليسة أطفال)؟ نعم
--------------------------------------
تطور الحمل والولادة: طبيعي
تعبئ بواسطة الام""
هل عانت الأم من مرض معين أو حادث أثناء الحمل؟
حدد:لا
هل تناولت الأم أدوية معينة أثناء الحمل؟ لا
الأدوية التي تم تناولها هي:
تم تناولها لمدة:
هل كانت هناك أي مشاكل أثناء الحمل؟
آلام: لا
سقوط أو حوادث:لا
نزيف:لا
أمور أخرى، حدد:لا
مـدة الحمـل:طبيعي
: طبيعي ام غير مكتمل
نـوع الـولادة
طبيعي ام قيصري: طبيعي
وزن الطفل عند الولادة: طبيعي
هل كانت هناك أي مشاكل أثناء الولادة؟
اذكرها:لا
هل عانى الطفل من اي صعوبة في الـ 48 ساعة الأولى بعد الولادة؟لا
--------------------------------------------
النمو والتطور للحالة
أي اليدين المفضلة لدى المريض عند القيام بالأعمال(اليمين ام اليسار)؟اليمين
هل يوجد لدى المريض أي مشاكل في المشي، الركض أو المشاركة في أي نشاطات تتطلب تناسق حركة العضلات الصغيرة أو الكبيرة؟لا
ماذا فعلت للتقليل من هذه المشاكل وكيف تأقلم معها المريض؟
هل كانت لدى المريض أي مشاكل في الأكل (عدم القدرة على مص الرضاعة أو طبيعيًا، مشاكل في المضغ أو البلع أو سيلان زائد للّعاب)؟
ماذا فعلت للتقليل من هذه المشاكل وكيف تأقلم معها المريض؟
--------------------------------------------------------------------
تطور الكلام واللغة
(تعبى لمرضى التواصل والنطق والتخاطب - الاطفال فقط)
تقريبًا، في أي عمر ظهرت/ تطورت القدرات التالية
الاختلاف في البكاء (جوع، ألم....الخ):السنة الاولى
استخدم كلمتين للتعبير عن نفسه:ثلاث سنوات
: المناغاة والتبسّم اول سنة
تكوين جمل بسيطة تشمل أكثر من كلمتين:ثلاث سنوات
( إخراج أصوات مثل: (ب، م اول سنة
الجمع بين كلمات مفهومة وأخرى اخترعها وتقليد الأصوات:السنة الثانية
( إخراج أصوات غير (ب، م
: سؤال أسئلة مبسطة لايوجد
بابا: أول كلمة
فهم واستجابة للأوامر البسيطة: سنتين
( قول (بابا، ماما
فهم واستجابة للأوامر المركبة: السنة الثالثة
قول كلمات أخرى غير (ماما، بابا) الثالثة
فهم الكلام الموجه له والمشاركة في الحوار: السنة الثالثة
: قص أو إعادة قصة بتفاصيلها المعقدة
ما هي اللغة المستخدمة في المنزل؟العربية
هل تستخدم الإشارة مع طفلك؟ لا
ما هي اللغة التي يستخدمها طفلك؟العربية
كيف يتواصل طفلك مع من حوله؟ بالكلام والحركة
من 1 إلى 10، ما مدى وضوح كلام الطفل بالنسبة لـ
: الأقرباء/ الأصدقاء 5
كم عدد الكلمات في حصيلة طفلك اللغوية؟ 30 تقريبا
الاستيعابية:5
: التعبيرية 5
ماذا تفعل إذا لم يفهم طفلك الكلام الموجه له؟ احاول اكرر عليه الامر
ماذا يفعل طفلك إذا لم يفهمه من حوله؟ ينطوي
هل يستخدم طفلك أي وسائل مساعدة للتواصل (نظارات، سماعات، وسائل أخرى)؟ لا
----------------------------------------------------------------
التاريخ الطبي
هل سبق للمريض الدخول إلى المستشفى؟ لا
إذا كانت الإجابة بنعم، متى كان ذلك؟
وما هي الأسباب؟
هل تعرض المريض لحادث أو إصابة في الرأس؟ سقط من السرير وعمره تقريبا 9 شهور
إذا كانت الإجابة بنعم، متى؟
هل أجرى المريض أي عملية جراحية؟ لا
فصّل (ما هي، متى، أين)
هل يأخذ المريض أي أدوية؟ لا
اذكرها:
هل تعرض المريض لأي أثار جانبية من الأدوية؟ لا
في اعتقادك، هل لهذه الأدوية علاقة بالمشاكل لدى المريض؟ لا
هل يعاني المريض من حساسية معينة؟لا
هل يحتاج/ يأخذ المريض وسائل مساعدة للتنفس؟ لا
إذا كانت الإجابة بنعم، فـ منذ متى؟
صحة المريض بشكل عام
ممتازة:نعم
: جيدة
:مقبولة
ضعيفة:
تحقق/ حدد من الآتي كل الظروف التي تعرض لها المريض سابقًا أو يعاني منها حاليًا:
ربو:لا
حساسية:لا
: احتقان شديد في الأنف لا
نعم: برد
التهاب في الأذن: نعم
التهاب في أغشية الدماغ:لا
: حصبة ألمانية لا
ارتفاع في درجات الحرارة:نعم
نعم: أنفلونزا
: حصبة
متلازمة الأمعاء القصيرة:لا
: التهاب في الرئة لا
: نكاف لا
التهاب في اللوز:نعم
: أنابيب تنفس لا
التهاب الجيوب الأنفية:
ضمور في النمو:لا
اختناق أو مشاكل في التنفس: لا
فتحة خلقية بين القصبة الهوائية والمرئ:لا
انسداد في المجاري التنفسية العلوية:لا
أمراض خلقية في القلب:لا
حمى شوكية:لا
استرجاع الطعام:لا
يرقان أو صفار:لا
أمراض أخرى:
العمر عند الإصابة بالمرض
شدة المرض
تأثير هل للمرض اثر على حالة االمريض الحالية؟
-------------------------------------------------
التاريخ العلمي/ الدراسي
للاطفال فقط""
هل التحق الطفل بمدرسة، حضانة أو رياض أطفال؟
إذا كانت الإجابة بنعم، فـ
نوع المدرسة: روضة اطفال
وقت دخول المدرسة: هذه السنة
المرحلة الدراسية: الروضة
مستوى ا لطفل الدراسي: الروضة
هل يحصل الطفل على تعليم خاص لنقص قدراته؟ لا
كيف يتفاعل الطفل مع الأطفال من حوله؟ تفاعل بسيط
متى تم ملاحظة المشكلة للمرة الأولى؟ ومن هو أول من لاحظها؟ منذ الصغر ولاحظها والديه
كيف بدأت المشكلة؟ من خلال تأخر النطق
بشكل تدريجي أو مفاجئ))
في اعتقادك ما هو السبب لهذه المشكلة؟ تأخر النطق وتشتت الانتباه
ما هي التغيرات التي حدثت في نطق، لغة أو سمع المريض منذ ذلك الوقت؟تحسن كثيرا بعد الروضة
هل االمريض مدرك لمشكلته؟ هل تزعجه؟ وكيف يتأقلم معها؟ لا
هل أثرت على مستواه الدراسي أو على تواصله مع الآخرين؟نعم
كيف يتأقلم المحيطين حوله مع مشكلته؟ بصعوبة
ماذا حاولت أن تفعل للتقليل من المشكلة؟ توصية المدرسات بالانتباه له
هل لاحظت أي تغيير في هذه المشكلة منذ بدايتها؟ (تحسن أو سوء)تحسن بعد الروضة
هل تمت استشارت أخصائيين آخرين عن هذه المشكلة؟ نعم كثير جدا ولم ينجح احد للأسف
هل سبق للمريض الحصول على تقييم أو علاج من قبل أخصائي للتخاطب؟ نعم
إذا أجبت بنعم ,متى:من سنتين
أين: في عيادة ميدي كير
هل حققت اي فائدة من قبل الاخصائي او المركز السابق ؟ لا
18-12-2013, 10:05 AM
ابني يعاني من تشتت الانتباه وتأخر في النطق بماذا تنصحوني ؟
العرض الشجري