يرجى من السادة الكرام ممن يريدون استشارات بخصوص اضطرابات التخاطب والنطق والتواصل والبلع والسمعيات عن طريق منتدى مقاطعة ,ان يقوموا بتعبئة الاستمارة ادناة للحصول على استشارات بشكل اسرع وافضل.....
علما بان هذة الاستمارة خاصة وحصرية بـ منتدى مقاطعة واللتي اعدت بواسطة Mr.Vague
لا يحق لاي احد بنشرها او نقلها إلا باذن من ادارة منتدى مقاطعة
قبل البدء .... الاجابة التي لا تعرف اجابتها...اتركها..... وانتقل للسؤال الذي يليه
النطق (أخطاء في مخارج الحروف، عدم وضوح الكلام):
اللغة الاستيعابية (صعوبة في فهم الكلام):
اللغة التعبيرية (صعوبة في التعبير):
مشاكل حركية شفوية (شواغل متعلقة بعضلات الوجة,سيلان اللعاب):
----------------------------------------------------
هل يعاني أحد الأقرباء من أي مشاكل في التواصل (النطق واللغة) أو البلع؟
هل كانت هناك أي تغييرات كبيرة في العائلة مؤخرا (انتقال، ولادات، وفيات، طلاق)؟
هل هناك أي دعم أسري متاح (أقرباء، أصدقاء، جيران، خادمة أو جليسة أطفال)؟
--------------------------------------
تطور الحمل والولادة:
هل عانت الأم من مرض معين أو حادث أثناء الحمل؟
حدد:
هل تناولت الأم أدوية معينة أثناء الحمل؟
الأدوية التي تم تناولها هي:
هل كانت هناك أي مشاكل أثناء الحمل؟
أمور أخرى، حدد:
مـدة الحمـل:
: طبيعي ام غير مكتمل
نـوع الـولادة
طبيعي ام قيصري: صناعي ام
وزن الطفل عند الولادة:
هل كانت هناك أي مشاكل أثناء الولادة؟
اذكرها:
هل عانى الطفل من اي صعوبة في الـ 48 ساعة الأولى بعد الولادة؟
--------------------------------------------
أي اليدين المفضلة لدى المريض عند القيام بالأعمال(اليمين ام اليسار)؟
هل يوجد لدى المريض أي مشاكل في المشي، الركض أو المشاركة في أي نشاطات تتطلب تناسق حركة العضلات الصغيرة أو الكبيرة؟
ماذا فعلت للتقليل من هذه المشاكل وكيف تأقلم معها المريض؟
هل كانت لدى المريض أي مشاكل في الأكل (عدم القدرة على مص الرضاعة أو طبيعيًا، مشاكل في المضغ أو البلع أو سيلان زائد للّعاب)؟
ماذا فعلت للتقليل من هذه المشاكل وكيف تأقلم معها المريض؟
--------------------------------------------------------------------
(تعبى لمرضى التواصل والنطق والتخاطب - الاطفال فقط)
تقريبًا، في أي عمر ظهرت/ تطورت القدرات التالية
الاختلاف في البكاء (جوع، ألم....الخ):
استخدم كلمتين للتعبير عن نفسه:
: المناغاة والتبسّم
تكوين جمل بسيطة تشمل أكثر من كلمتين:
( إخراج أصوات مثل: (ب، م
الجمع بين كلمات مفهومة وأخرى اخترعها وتقليد الأصوات:
( إخراج أصوات غير (ب، م
: سؤال أسئلة مبسطة
: أول كلمة
فهم واستجابة للأوامر البسيطة:
( قول (بابا، ماما
فهم واستجابة للأوامر المركبة:
قول كلمات أخرى غير (ماما، بابا)
فهم الكلام الموجه له والمشاركة في الحوار:
: قص أو إعادة قصة بتفاصيلها المعقدة
ما هي اللغة المستخدمة في المنزل؟
هل تستخدم الإشارة مع طفلك؟
ما هي اللغة التي يستخدمها طفلك؟
كيف يتواصل طفلك مع من حوله؟
من 1 إلى 10، ما مدى وضوح كلام الطفل بالنسبة لـ
: الأقرباء/ الأصدقاء
كم عدد الكلمات في حصيلة طفلك اللغوية؟
الاستيعابية:
: التعبيرية
ماذا تفعل إذا لم يفهم طفلك الكلام الموجه له؟
ماذا يفعل طفلك إذا لم يفهمه من حوله؟
هل يستخدم طفلك أي وسائل مساعدة للتواصل (نظارات، سماعات، وسائل أخرى)؟
----------------------------------------------------------------
هل سبق للمريض الدخول إلى المستشفى؟
إذا كانت الإجابة بنعم، متى كان ذلك؟
هل تعرض المريض لحادث أو إصابة في الرأس؟
إذا كانت الإجابة بنعم، متى؟
هل أجرى المريض أي عملية جراحية؟
فصّل (ما هي، متى، أين)
هل يأخذ المريض أي أدوية؟
اذكرها:
هل تعرض المريض لأي أثار جانبية من الأدوية؟
في اعتقادك، هل لهذه الأدوية علاقة بالمشاكل لدى المريض؟
هل يعاني المريض من حساسية معينة؟
هل يحتاج/ يأخذ المريض وسائل مساعدة للتنفس؟
إذا كانت الإجابة بنعم، فـ منذ متى؟
صحة المريض بشكل عام
ممتازة:
: جيدة
:مقبولة
ضعيفة:
تحقق/ حدد من الآتي كل الظروف التي تعرض لها المريض سابقًا أو يعاني منها حاليًا:
ربو:
حساسية:
: احتقان شديد في الأنف
: برد
التهاب في الأذن:
التهاب في أغشية الدماغ:
: حصبة ألمانية
ارتفاع في درجات الحرارة:
: أنفلونزا
: حصبة
متلازمة الأمعاء القصيرة:
: نكاف
التهاب في اللوز:
: أنابيب تنفس
التهاب الجيوب الأنفية:
ضمور في النمو:
اختناق أو مشاكل في التنفس:
فتحة خلقية بين القصبة الهوائية والمرئ:
انسداد في المجاري التنفسية العلوية:
أمراض خلقية في القلب:
حمى شوكية:
استرجاع الطعام:
يرقان أو صفار:
أمراض أخرى:
تأثير هل للمرض اثر على حالة االمريض الحالية؟
-------------------------------------------------
هل التحق الطفل بمدرسة، حضانة أو رياض أطفال؟
إذا كانت الإجابة بنعم، فـ
نوع المدرسة:
وقت دخول المدرسة:
مستوى ا لطفل الدراسي:
هل يحصل الطفل على تعليم خاص لنقص قدراته؟
كيف يتفاعل الطفل مع الأطفال من حوله؟
متى تم ملاحظة المشكلة للمرة الأولى؟ ومن هو أول من لاحظها؟
في اعتقادك ما هو السبب لهذه المشكلة؟
ما هي التغيرات التي حدثت في نطق، لغة أو سمع المريض منذ ذلك الوقت؟
هل االمريض مدرك لمشكلته؟ هل تزعجه؟ وكيف يتأقلم معها؟
هل أثرت على مستواه الدراسي أو على تواصله مع الآخرين؟
كيف يتأقلم المحيطين حوله مع مشكلته؟
ماذا حاولت أن تفعل للتقليل من المشكلة؟
هل لاحظت أي تغيير في هذه المشكلة منذ بدايتها؟ (تحسن أو سوء)
هل تمت استشارت أخصائيين آخرين عن هذه المشكلة؟
هل سبق للمريض الحصول على تقييم أو علاج من قبل أخصائي للتخاطب؟
إذا أجبت بنعم ,متى:
أين:
هل حققت اي فائدة من قبل الاخصائي او المركز السابق ؟
(اقر انا كاتب الموضوع بانه سيتم تشخيص الحالة من قبل Mr.Vague بناءاَ على ما ذكرته في الاستمارة)
30-10-2013, 09:10 PM
الخطوة الاولى لكتابة اي موضوع بالقسم
العرض المتطور
